从公立医院到医疗改革先行的香港大学深圳医院,再到资本浪潮下兴起的私立连锁儿科诊所,董德坤医生历经不同选择,只想离“纯粹的医生”更近一点。
全能医生炼成记
想要成为经验丰富,能独挡一面的医生,最好在病种复杂、培训制度完善、教学经验丰富的综合性医院开始。
2007年7月,中山大学儿科硕士毕业的董德坤医生,如期进入了全国综合排名前十的中山大学附属第一医院(以下简称:中山一院),开始了自己的职业生涯。
“5年本科,3年硕士,3年普通规培(住院医师规范培训),前面还有一条漫长的晋升路。”但真正的考验,是从你穿上白大褂、踏入诊室那一刻开始。那些让你不得停歇的病患、棘手的病种,一下子,在你面前全然摊开。
在医院,急诊占据了董德坤医生所有的时间。“医院的急诊不限号,没有最满只有更满。” 他曾经一天看了130多个患儿,高强的工作量可想而知,缺觉和肉体的劳累事小,精神紧绷的压力更让人窒息。
中山一院是个重病或疑难杂症患者的聚集地,汇聚了整个华南乃至全国的疑难重症患者。急诊室就像这一切的缩影。“我们要接收其他医院难以解决的病人,眼科医院、肿瘤医院耸立在侧,常有并发症、感染、化疗后的病人送来处理专科实力以外的复合情况。”
毗邻广州中山眼科医院和中山大学附属肿瘤医院的中山一院,正是处于这样一个“绝佳”的地理位置,让董德坤医生在急诊室,经常接触并医治肿瘤化疗患者,以及各系统、脏器(如:血液病、肾病等)疾病的病人。
“接受过中山一院的急诊全科培训,加上内、外科连轴轮转,生生被操练成一张行走的全科牌照。”董德坤医生说道。在医院科室规整的“缝隙”下,董德坤医生有机会在急诊室练就全能,通晓全科。
“中山一院有最好的培训系统,给医生打下坚实基础。在这里接触的病种特别多,锻炼了我们对什么病都有了解,都会处理的基本功。”这里不仅是董德坤医生职业生涯的一个里程碑,更是他追求更高目标的起点。
急诊室作为突发状况最多的地方,总有极速运转的滑轮推向抢救室,每一刻都在上演生死时速。“我们基本上天天接到奄奄一息的病者。我参加的是急诊全科培训,医院里几乎每一分钟都在抢救,只要你还会喘息就要上。记得那一天,有一个内科的抢救,除颤了十几下,奇迹地抢救成功了。”
“这人说没就没了”。董德坤医生也没想到,在儿科实习的第一天第一次抢救,就遇到了不幸的事情。“一个五岁的小孩,肺部脓肿,痰堵窒息而死。很难受,非常难受。毕竟这么小,很可惜。”
有人说,医生见惯了生死,早已经麻木了。但在说着这些抢救过往时,董德坤医生依然情感流露,眼眶湿润。
用“口水”看病
2013年7月,董德坤医生辞去中山一院医生一职,选择了与当时大陆医疗体制相差甚远的医院——香港大学深圳医院(以下简称:港大医院)。
在董德坤医生看来,香港的医疗水平在国际上处于领先水平。港大医院作为公立医院改革的试验田,取消了“药品加成”“医生聘用制”等制度。在这里,除了学习外,更重要的是,这与董德坤医生“当一个纯粹的医生”的目标更近了一步,“无法单纯靠医治者个人的专业价值养活自己的日子,并不是自己想要的。”
在采取香港管理模式、扎根内陆生存与发展土壤上的医院里,医生想转变以往养成的诊疗理念,尝试新的诊疗方式,需要时间来适应。
刚开始,带给董德坤医生冲击最大的是完全不同的诊疗理念,“当时我在港大医院最大的感受就是,这里的医生大多是用‘口水’来治病。”港大医院的医生会花很多时间安抚患者的焦虑情绪,与患者沟通病情,并且教育患者如何正确预防和护理。董德坤医生一度怀疑,“这能治好病吗?患者会不会来找我麻烦?”
“很多病其实只需要很少的药,甚至不用吃药就能痊愈,只是有时患者太过于紧张了。” 董德坤医生指出,用“口水”治病其实更能让患者感受到治疗之外的更多关怀。并且,是医生在用自己的专业精神为患者承担更多,只是这样的承担特别需要被理解和看见。
港大医院与国内公立医院有着不同的医疗体制,它沿用香港医院的用药体系。在港大医院的实际诊疗中,“开很少的药、不开不必要的药和检查;有时候会使用大陆这边禁用的违禁药,例如四环素类药物(8岁以下儿童不推荐使用,当然,国外是有证据可以使用的);有些药品使用率很低,比如抗生素,在内地的医院使用率很高,但在港大医院的使用率不到10%。”
造成诊疗体制差异的原因,除了缺乏统一的诊疗指南外,也与医生的认知和见解有关。
港大医院形成的诊疗理念,源于导师的教导。“他们的理论基础非常扎实,讲一个知识点,往往细致到让你叹服。某个病种它是如何产生的,又是如何发展的,港大的导师会手把手教,这对我影响很大。” 与以往公立医院“指令性”的教导不同,港大医院的氛围是畅所欲言,寻根溯源。
在政策的保护下,港大医院5年的“绿色通道”让自身的服务质量得到认可,但随着政策的变化, 2017年1月1日开始,港大医院将自负盈亏,面临着新的挑战。“在各项医疗费用不能自主定价的情况下,医院势必要作出顺应市场及大环境的改变,比如可能通过增加病人数量,放开预约限号限制等方式;这样分配给每个病人的就诊时间就会压缩,服务质量也会出现变化。”董德坤医生说着港大医院的“变”,话语中有夹杂着遗憾和无奈。
正因为这些变化,董德坤医生的行医初衷让他选择了私立儿科诊所--妈咪知道。
与患者建立“互相信任”
“不做没必要的检查,不开没必要的药品。” 董德坤医生在港大医院的诊疗理念在妈咪知道儿科诊所得以延续。
私立诊所的意义在于提供更好的服务体验,有充足的沟通时间,与病患建立长期联系、病情跟踪,这对诊疗效果有很好的帮助。董德坤医生提倡“专科病配备专科医生”“专科病必须找专科医生”,他认为这种长期跟踪治疗很重要。
私人诊所能够吸引患者前来就医,靠的是医生个人品牌背后的实力,“在私人诊所,没有过硬的专业素养,是很难得到学习型妈妈们认可的。”董德坤医生感叹。
“我们有专人管理的会员微信群。记得曾经有位会员妈妈带宝宝在公立医院就诊,等待医生解读化验的血常规和CRP结果时候,先发到微信群里咨询,我结合宝宝具体情况,考虑是泌尿道感染,马上建议宝宝完善尿常规,但是当时接诊医生不考虑这方面可能,幸好会员妈妈选择相信我,结果证实果然就是泌尿道感染,没有耽误宝宝治疗。”董德坤医生这个风险举措,在其他人看来可能会为自己带来不必要的麻烦。
他深知,如果判断不准确,迎面而来的是一片有关自身专业能力的质疑声。“妈咪知道的同事都替我捏把汗,还有很多家长和我说,你这样风险太大。但我的专业告诉我当时必须要说出来。”风险的反面,收获的是一群追随者,董德坤医生把这群人称为“粉丝”。
在妈咪知道,董德坤医生的耿直和专业获得不少妈妈用户的信任。如今,他已经在妈咪知道积累了不少“粉丝”。开科普直播、写科普文章、做讲座,这些妈妈“粉丝”都第一时间力捧,用户群的沟通也一直很顺畅。
“在妈咪知道看诊很多病人和香港一样,家长对你很信任,会听从你的意见,我觉得这种私立的模式,大家沟通不存在障碍,消除家长的焦虑,这是我们看病的一个主要目的,也是一个医生成就感的来源。”在董德坤医生看来,这是医患之间最好的状态。
【医生简介】
中山大学儿科硕士,原就职于中山大学附属第一医院、香港大学深圳医院儿科工作9年。擅长各种过敏、急性上呼吸道感染、急性喉炎、变应性鼻炎、支气管炎、肺炎(尤其是肺炎支原体性肺炎的诊断与治疗)、慢性长期咳嗽、急性哮喘发作的处理,慢性哮喘的长期个体化规范化控制、呕吐腹泻等消化道疾病及其他儿科常见病的诊治。
【妈咪知道简介】
“妈咪知道”于2014年2月14日由深圳市医信科技有限公司创立,包含“妈咪知道App”和“妈咪知道儿科诊所”两大产品,为用户提供“线上+线下”一站式母婴医疗健康服务。“妈咪知道App”是母婴类健康咨询平台,独家签约北上广深等全国9大重点城市三甲级医院产科、儿科医生,在线候诊、随时响应,解决妈妈和宝宝的健康问题。“妈咪知道儿科诊所”秉持“有温度的医疗”的服务理念,由三甲儿童医院明星医师以及外籍知名专家组成医生团队,依据并遵从“循证医学”的诊疗方法,为孩子提供国际标准的医疗服务。